第289章 頭孢曲松的後遺癥

　　“患者有小結石，但結石不至於影響排尿。”劉主任很肯定的說道，“胥主任，我看腎功能不是特別差，要不透析幾天試試吧。”
　　“我就是想不懂為什麽。”腎內科胥主任皺著眉說道，“知道跟妳們沒什麽關系，但……”
　　她說著，停住了話頭。
　　這個會診的確有些無厘頭，但胥主任也是沒辦法，只能試壹試，看看泌尿外科的劉主任有沒有什麽想法。
　　“跟我們沒關系。”劉主任笑了笑，重復道。
　　話音剛落，劉主任忽然感覺腳被人輕輕踢了壹下。
　　是吉翔！
　　他在提醒自己！！
　　劉主任壹怔，意識到可能有問題，馬上回憶患者的影像資料以及既往史、現在的針對性治療。
　　沒什麽錯啊，這個患者跟泌尿外科壹點關系都沒有！
　　不過他不動聲色，起身道，“那暫時就先這樣，我回去琢磨壹下。”
　　“辛苦了劉主任，會診麻煩寫壹筆。”
　　“嗯，好。”
　　劉主任和吉翔離開腎內科，胥主任的身影壹消失，劉主任馬上問道，“小吉，妳有什麽看法？”
　　“主任，患者在當地醫院用的頭孢曲松。”吉翔小聲說道。
　　“頭孢曲松？沒什麽錯啊，廣譜抗生素，對金葡菌、鏈球菌、銅綠假單胞都有作用。當時用藥，算是對癥。”
　　劉主任還是不知道吉翔要說什麽。
　　“主任……”吉翔也不知道該怎麽說才好。
　　“小吉，有話就說，不用覺得我是主任就怎麽樣。”劉主任微微仰頭，看著吉翔認真說道。
　　“頭孢曲松鈉的藥物說明書裏提到了極其罕見的膽囊結石的可能。”
　　“……”劉主任壹怔，這事兒他完全不知道。
　　頭孢曲松鈉是臨床常用藥，效果相當好，可這藥還能形成膽結石？
　　劉主任怔住。
　　“理論上，頭孢曲松鈉的藥物溶解度較高，不易形成尿路結石。
　　當血容量減少、尿流速度降低及大劑量用藥時，短時間內藥物濃度達到高峰。
　　頭孢曲松離子與尿液中鈣離子形成頭孢曲松鈣，因頭孢曲松鈣難溶於水，繼而在輸尿管尿液中析出結晶後形成偽結石，導致急性尿路梗阻，進而出現急性腎功能衰竭。”（註）
　　吉翔把系統NPC告訴他的理論壹五壹十的復述了壹遍。
　　其實吉翔也不是很確定，系統NPC的理論太過於離奇，用抗生素就能腎衰竭，吉翔並不是很理解。
　　劉主任聽的壹楞壹楞的。
　　但劉主任早早就已經跪了，始於海綿體穿刺，之後壹次次匪夷所思的病例讓劉主任興不起質疑的念頭。
　　“怎麽診斷？”劉主任皺眉問道。
　　“動物實驗及體外實驗表明，頭孢曲松結石的形成與尿液中鈣離子濃度及頭孢曲松濃度呈正相關，與尿液中枸櫞酸濃度呈負相關。”
　　“但檢查的話，我怕咱附二院沒有，還是用鏡子看壹眼。”
　　吉翔建議道。
　　“好。”劉主任轉身，猶豫了壹下拿起手機。
　　“老高麽，我，劉誌，妳幫我看壹眼頭孢曲松的說明書。”
　　“咋就那麽多話，我這面可能遇到壹個有問題的患者。”
　　“不是過敏，那種事兒我還能不知道。妳看壹眼頭孢曲松說明書上是不是有引起膽囊結石的說法。”
　　劉主任沒有因為質疑吉翔的說法而不好意思，他凝神拿著手機等著藥劑科主任的回話。
　　頭孢曲松鈉在體內不被代謝，60％由泌尿系統排泄，40％由膽道及消化道排出。
　　如果膽囊可以形成結石的話，那麽泌尿系也可以，只是相當罕見而已。
　　所以他謹慎的先詢問藥局主任。
　　很快，電話響起，對面藥局主任似乎很驚訝，聲音大了幾個分貝。
　　劉主任眼輪匝肌抽動了幾下。
　　“我知道了，謝了。”
　　掛斷電話，劉主任詫異的看著吉翔。
　　“小吉，藥物說明書妳都看？而且還能背下來？”
　　吉翔有些慚愧，自己哪裏會，都是系統npc給開的掛。
　　見吉翔表情有異，劉主任笑呵呵的擡手拍了拍吉翔的肩膀。
　　“這是好事，我又不妒賢嫉能。小吉啊，壹會陪我做鏡子。”
　　“好的主任。”
　　劉主任不再猶豫，轉身回去找胥主任。
　　“劉主任，妳怎麽回來了？落什麽東西了麽？”腎內科胥主任壹怔。
　　“小吉提醒我，我忽然想起壹件事。”
　　劉主任把吉翔的話又“翻譯”了壹遍，雖然有些缺失，但神內的胥主任卻能聽懂。
　　“劉主任，我怎麽沒聽說過？”胥主任毫不猶豫的質疑道。
　　“準備做個鏡子，看壹眼，不管有事沒事壹目了然。”
　　“做鏡子？”胥主任怔住，她不懂為什麽要做鏡子。
　　“胥主任，妳又沒診斷，不知道怎麽回事，我提出壹種可能妳還不相信。”劉主任頓時把臉落下，“妳要是不想，我就回去了，做了壹天手術累都累死，誰想急診下鏡子。”
　　“別介！”胥主任馬上賠笑，“劉主任，妳看妳。我就是沒想懂，妳怎麽還生氣了。平時妳也不這樣啊，別小氣。”
　　她準備送患者去泌尿科的時候查看壹下資料。
　　用了這麽多年的頭孢曲松，胥主任和劉主任壹樣也不知道竟然還有形成結石的可能。
　　“劉主任，還有別的診斷方式麽？”胥主任隨口問道。
　　“小吉，妳說。”劉主任得意。
　　“確診頭孢曲松結石的最可靠方法是紅外線光譜分析，但是咱附二院還沒開展這類檢查。
　　診斷還是需結合患者病史，當患者近期使用頭孢曲松鈉後出現腎絞痛癥狀，同時合並突發性少尿或無尿，首先應考慮到頭孢曲松結石致急性腎後性腎功能衰竭的可能。”
　　“雖然出現的可能性不大，但還是偶爾會發生。”
　　“……”
　　胥主任聽到吉翔的解釋，整個人都不好了起來。
　　吉翔說的太專業，自己竟然聽的半懂不懂，這讓胥主任有些難堪。
　　……
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　　註：頭孢曲松引起膽囊結石在直播間早期寫過，卻不知道還能引起腎臟病變，翻到論文的時候很吃驚。
　　源引自——臨床泌尿外科雜誌，2015年3期。